· 导读 ·
当前，中国在全球卫生治理中发挥着越来越重要的作用。2017年1月，习近平主席访问世界卫生组织（WHO）总部，与世卫组织正式签署了关于“一带一路”卫生领域合作的文件，体现了中国对国际卫生合作和全球卫生治理的高度重视。然而，作为当代国际体系的后来者，中国参与全球卫生治理的过程中也面临着诸多挑战。中国公立和私立部门在对待全球卫生治理时的态度、策略和实践方式，决定了其参与治理的成效，也间接决定了全球卫生治理的未来走向。而全球卫生治理中各国所面临的挑战也是中国实施“一带一路”卫生合作战略时需要高度重视的问题。此外，“一带一路”的政策规划与推动,带动了国际医疗版图的重整，对“一带一路”沿线国家的医疗硬件建设投入、医疗管理体制建构以及医疗服务需求提供方面都产生了较大的影响。然而，部分“一带一路”沿线国家的经济比较落后，基础设施较不便利，法律制度不够健全，市场竞争机制较不完善，而不同国家和地区间也存在大量贸易壁垒，为我国私营部门在“一带一路”沿线国家医疗健康产业的合作带来诸多挑战。因此，对“一带一路”沿线及撒哈拉以南非洲国家卫生政策进行的国别研究将会为我国未来的医疗产业投资和合作提供支持，同时为我国对外卫生援助带动产业发展提供借鉴。
本项目由中山大学国家治理研究院全球卫生研究中心主导，聚焦于“一带一路”沿线的七个国家，通过定性研究方法，了解我国在上述国家医疗卫生领域开展医疗卫生服务及产业投资（如医疗器械，医药产业）的情况。在系统梳理卫生体系框架和我国政府和产业活动现状，全面分析成功案例的基础上，撰写政策简报及相关学术报告，为进一步更有针对性在“一带一路”沿线国家开展卫生政策研究打下基础。
本系列一共八期，我们将对研究所选取的七个处于中低收入水平的发展中国家（肯尼亚、尼日利亚、安哥拉、莫桑比克、越南、菲律宾、尼泊尔）的医疗卫生体系进行详细的框架分析。最后，我们将结合国内外学术界和行业专家的深入观察，就中国私立部门参与全球卫生治理所面临的机遇和挑战，进行全面的梳理和总结，并为我国政府扶持私立部门出海的未来发展提供政策建议。
（六）菲律宾
1. 国家基本情况：
1.1 国家概况
菲律宾是位于西太平洋的多民族群岛国家，国土面积约29.97万平方公里，北隔巴士海峡，与中国台湾省遥遥相对，南与印度尼西亚、马来西亚隔海相望，西濒南中国海，东临太平洋。地形多以山地为主，沿海有狭窄平原，火山较多，地形狭长，属于季风性热带雨林气候，高温多雨，湿度大，台风多。菲律宾生物资源和矿产资源极为丰富，矿藏主要有铜、金、银、铁、铬、镍等20余种。全国划分为18个地区，下设81个省和117个市，首都为大马尼拉市。官方语言为菲律宾语和英语。
菲律宾属于发展中国家，经济为出口导向型经济，对外部市场依赖较大，第三产业在国民经济中地位突出，加工型工业和农林渔业也为支柱产业。近年来菲律宾政府积极发展对外贸易，促进出口商品多样化和外贸市场多元化，进出口商品结构发生显著变化。
1.2 社会经济情况
菲律宾整体经济水平在亚洲处于中等水平，2018年GDP总量为3,309亿美元，人均为3,102.7美元，被世界银行定义为中低收入国家，但经济增长速度快，2018年GDP增速为6.244%，约为世界平均水平（3.035%）的两倍。菲律宾是东盟第三大经济体，仅次于泰国和印度尼西亚。2015年基尼指数为40.1，国内消费水平和贫富差距大，7.8%的国民生活在贫困线以下。2018年菲律宾有1.0665亿人，其中46.9%的人口生活在城市，城市人口年增长率为1.9%（世界银行，2018）。
2017年，菲律宾总计获得8.24亿美元发展援助[1]，约占该国GDP的0.3%[2]。就2016-2017两年的平均援助来看，最大的援助者和援助金额为日本，3.27亿美元；美国，2.13亿美元；澳大利亚，5390亿美元。其他主要的援助国或组织包括韩国，全球基金（Global Fund），德国及欧盟。在这两年中，平均每年约有三千八百万美元的援助投入到了健康及人口发展领域，占到总援助的4%。
1.3 与我国的国际关系
自杜特尔特2016年6月30日就职菲律宾总统以来，中菲关系逐渐从南海争端阴影中走出来。应中国国家主席习近平邀请，2016年10月杜特尔特总统成功访华，双方在经贸、投资、农业等13个领域达成一系列合作协议。2017年5月，杜特尔特率团参加在北京举行的“一带一路”国际合作高峰论坛，与习主席再度举行会晤。2018年11月20日至21日，应杜特尔特总统邀请习近平主席对菲律宾进行国事访问，期间共同发布《中华人民共和国与菲律宾共和国联合声明》，该声明正式确立了中菲全面战略合作关系，对中菲关系发展具有里程碑意义。目前中国已经成为菲律宾的第一大贸易伙伴，不久的将来也会成为菲律宾最大的海外投资国。
2. 主要健康问题和挑战：
根据世界银行2018年的统计数据，菲律宾劳动力人口约为4,373万，65岁以上人口约为525万，占总人口的4.92%，14岁以下儿童约有3,357万，占总人口的31.475%。2017年，人均寿命为69.24岁，略低于世界平均水平（72.23岁）。目前菲律宾正处于流行病结构转型阶段，过去几十年国家卫生部重点解决传染病预防和控制问题，虽然在降低死亡率方面已取得较大进展，但传染病作为发病原因的负担依然很高。菲律宾每天约有二十多个新的艾滋病毒/艾滋病病例，使菲律宾成为全球少数艾滋病毒/艾滋病发病率上升的国家之一。另外由于总体卫生标准仍不达标，结核病在菲律宾依然是排名第五的高致死率疾病。除此以外，因受地理环境和气候条件影响，菲律宾属于东南亚食源性、水源性和蚊虫传播的传染病高发病区，主要传染病包括细菌性腹泻、甲型肝炎、伤寒、钩端螺旋体病和乙型脑炎等，往往难以预防，难以根治。疟疾和登革热是该地区最常见的两种由蚊子传播的热带病，也是菲律宾的最主要健康挑战。2017年的前五个月累计有近40,000例登革热病例。近年来，每年登革热病例数通常超过10万例。
另一方面，随着人口老龄化、高度城市化、生活节奏和压力加大以及环境污染慢性非传染病已成为致死的主要原因，由它导致的致死率在过去40年中稳步上升。心脏病，脑血管病、呼吸道疾病和各类器官疾病等发病范围逐渐扩大，发病年龄也不断年轻化。每年由于慢性病死亡的人数约占该国总死亡人数的70％。心血管疾病是死亡的主要原因，三分之一的死亡是由心脏病引起的。其他主要的死亡原因包括糖尿病和癌症。肺癌导致男性癌症相关死亡人数最多，女性癌症相关死亡人数排名第三，仅次于乳腺癌和宫颈癌。
除由于外界因素和由身体机能老化导致的慢性病以外，由不当生活方式引起的慢性病发病率也在逐年递增。不健康饮食、压力、久坐、吸烟和酗酒等都增加了居民对慢性疾病的易感性，同时也导致了不同程度的免疫力下降，增加了感染传染性疾病的机率。
还有值得注意的健康挑战是事故受伤带来的健康损害。由于经济发展水平和基础设施建设以及精神文明建设之间的不平衡，菲律宾各类事故受伤多发频发，已成为致死致伤的一大重要原因，其中人际暴力是最主要的致死原因。同时，菲律宾国内不同地区的事故发生数量和发生率差异很大，也存在部分地区漏报少报的情况，尤其是发生在家庭成员之间的暴力事件和轻微的交通事故。
3. 国家医疗卫生系统概述：
3.1 政策监管
菲律宾卫生部负责领导国家建设富有成效、富有弹性、公平、以人为本的卫生系统，具体包括制定国家卫生政策、提供国家卫生指南和技术标准并对所有的医疗机构进行监管。省级政府卫生部门负责提供二级卫生保健，市级卫生部门负责提供初级卫生保健，具体包括妇幼保健、营养服务以及直接医疗服务，而农村卫生部门则负责提高卫生服务的可及性。菲律宾食品药品监督局管(FDA)制药品、食物、疫苗、化妆品和卫生设备，决定其是否能够流入市场。
3.2 服务供给
医疗卫生体系分为公立和私立两大部分，其中私立医疗服务在体系中承担了更多部分，总体质量也高于公共卫生系统。整个医疗体系都存在人力资源能力不够、分配不均的问题，另外医疗设施也多集中在大城市。体系中的医疗设施大致包括公立医院、私立医院以及初级卫生保健中心，且公立和私立医院都接受服务能力的等级划分（共四级，等级四为最高等级）。根据2012年的数据，全国共有1,880家医院，其中公立医院占到40%，所有医院中有56%属于等级一（公立362家，私立417家），等级三中私立医院数量约为公立医院的三倍，表明私立医院有更为优秀的中高端医疗服务。总体而言收入水平越高的群体、城市居民等选择在私立医院就诊的倾向性越大。
3.2.1 公立医疗服务
1991年，菲律宾国会颁布了“地方政府法”，将卫生部的初级和二级卫生服务下放给地方政府单位。公共医疗卫生系统由国家医院（一级）、地区医院（二级）和各地区初级医疗卫生保健中心三级构成。在所有公立医院中4%由国家卫生部直接管辖[2]，剩下皆由地方政府单位和其它国家部门管辖。患者中约有50%经常去公立医疗系统就诊，访问率最高的是各地区的初级医疗卫生保健中心，约占到公立系统中的66%。患者通常在公立系统寻求的医疗服务包括流感和受伤治疗（68%）、体检（28%）、牙齿护理（2%）等，基本与公立系统可以提供的医疗服务相吻合。
菲律宾卫生部的业务框架Fourmula One for Health（F1）于2005年通过，其目标是以高速、精确和有效的协调进行关键部分改革，旨在有力提升国民尤其是低收入阶级接受到的医疗服务水平，保证效率、效力和公平性。在该框架的指导下，菲律宾的公立医院都在进行升级改造，但进程较为缓慢。另外菲律宾的公立医疗系统一直没有搭建起稳健的转诊系统，导致在经济能力可以承受的情况下患者往往蜂拥至中央卫生部负责的大型医院，医疗服务供不应求。
菲律宾全国所有公立医院中只有五家医院持有国际联合委员会的认证。公立医院中菲律宾心脏中心、国家肾脏移植研究所以及国家肺脏中心等三级医院医疗服务水平较为突出。世界卫生组织的报告显示菲律宾公立医院总体在资金、基础设施、医学技术、患者安全和支持服务等方面都难以达到东南亚和国外的同行水平。
为解决公立医疗服务质量较低的问题，政府采取公私合作的形式，引导了一系列技术转让、人员培训、资金提供和运营优化等方面的合作。一个比较成功的例子是La Union Medical Center合资企业获取高端医疗设备。私人投资者向该中心提供血液透析机和其它实验室设备、支付必要的员工工资和其它费用，分享中心15％的收入。菲律宾南部医疗中心（SPMC）也采用了公私合营的方法，作为一家公立三级医院，该医疗中心缺乏能够购买所需现代医疗设备的资金，于是公开招标能够提供透析机、计算机和数字放射成像机以及血液、生化和免疫测定分析仪等医疗设备的私立合作伙伴。
3.2.2 私立医疗服务
菲律宾的私立医疗卫生系统分为特殊私人医院、私人医院和私人诊所三级。该国的医疗保健行业由私营部门主导，约60％的医院为私立医院。一般而言，私人设施价格较贵，但由于结果处理速度更快，设备更先进，设施更清洁，因此可以提供更好的服务。
近几年菲律宾的私立医疗卫生系统在合并、联盟和收购等方面取得了积极的增长。比较典型的例子有Metro Pacific Investment Corporation（MPIC）集团旗下的医药子公司Metro Pacific Hospital Holdings公司，收购医院了多家二级和三级医院。该公司计划到2019年底能够成功收购菲律宾国内十几家私立医院并全方位升级提高医疗品质，以建立起MPIC在马尼拉地区以外的医疗品牌效应。同时，菲律宾最古老的企业集团Ayala集团公司已表示打算在全国范围内建立近12家三级医院和多家卫星诊所。私立医疗已成为菲律宾国内目前炙手可热的投资项目，在资本运作的不断支持下私立医疗质量将再上一个台阶，与此同时也可在相当程度上解决非首都地区医疗服务质与量都不足的问题。
3.2.3 存在的问题
虽然菲律宾人民健康状况得到了很大的改善，但是由于新发传染性疾病的出现以及老龄化带来的健康问题，使政府需要针对潜在发病人群采取更加及时的预防措施，这也凸显了菲律宾卫生部门的主要问题：
菲律宾公立医院投入不足。政府投下的拨款仅能满足公立医院的日常开支，因此，很多公立医院都存在设备无法及时更新，甚至超期服役的情况，医疗条件和医院环境更是令人堪忧。
就医疗资源的可得性和可及性而言，菲律宾存在明显的区域差异和社会经济差异。菲律宾几乎有2/3的床位在吕宋岛（该区域包括了首都地区），其中，首都地区平均每万人中有23张床位，而吕宋岛的其他地区、维萨亚斯和棉兰老岛平均每万人中则分别只有8.2张、7.8张和8.3张病床。另外，菲律宾每年有大量的卫生人才外流，但是却不能保证国内卫生服务人员的供应。
菲律宾缺乏便利的转诊系统，使患者失去了有效利用卫生系统的机会。便利的转诊系统可以缩短患者从确诊疾病到获得适当的卫生治疗之间的等待时间、使患者及时得到合适的护理，最终得以改善治疗过程。但是目前在菲律宾，有效的转诊系统并未建立起来。
3.3 卫生筹资体系
自从2005年以来，菲律宾的卫生总费用持续增长，卫生总费用占GDP比重逐年上升，但总体来说依然位于亚洲中下水平。2015年，菲律宾卫生总费用占GDP比重为4.7%，同年中国为5.6%。2016年卫生支出中，政府支出占比35%，社会支出占比12%。2017年菲律宾的卫生总支出约为140亿美元，与2016年的医疗支出同比增长8.0％。尽管菲律宾政府国民提供全民医疗服务，努力通过PhilHealth扩大国民的医疗融资，但2017年约54.5％的卫生支出仍是个人支付。政府支付占比仅为33％，而包括私营保险公司和健康维护组织在内的自愿性个人来源占当前卫生支出总额的12.5％。
3.3.1 卫生支出
政府卫生支出
政府的卫生支出金额在名义上有了明显的增长，但是2016年卫生支出中，政府支出占比35%，2017年这一个数字则为33%。其中卫生部负责资助地区医院和顶级医院、地方政府负责初级卫生保健机构和二级卫生保健机构。
社会卫生支出
菲律宾的社会卫生支出主要包括国家健康保险计划、私人医疗保险等。1995年，由菲律宾健康保险公司（PhilHealth）负责管理的国家健康保险计划正式推行，标志着以保费为基础的医疗融资保险体系开始建立。2010年PhilHealth改革，旨在实现全民医疗保险覆盖。截至2018年，PhilHealth大约惠及9811.8万人，约占该国人口的92％。政府的最终目标是通过覆盖未登记的剩余8％的菲律宾人来真正实现全民覆盖。作为医疗费用的第三方支付方，PhilHealth保险部门在早期就引入了卫生技术评估以对现在的卫生医药/技术进行监管，并为政府部门制定卫生政策和设计医疗保险提供依据。截至2017年，菲律宾健康保险公司覆盖了预计人口的93%。
在2017年，菲律宾保险公司实行了一项全新的计划：The Point of Service。该项服务计划拨款30亿元比索，去保障那些在住院时尚未成为PhilHealth成员的贫困菲律宾人。虽然健康保险覆盖了大量的人口，但是由于筹资金额有限，覆盖的服务主要针对住院病人，门诊病人的报销仅限于贫困人口，且报销比例很小，所以菲律宾健康保险公司支出总金额一直维持在总支出的1/3左右。随着经济的增长和对优质卫生服务需求的增加，菲律宾私人医疗保险的筹资金额越来越大，目前已经占卫生总支出的8.6%。
个人卫生支出
目前，在菲律宾的卫生筹资系统中，虽然政府加大对于卫生的投入，但个人支出仍然占据了最大的比重。在2017年，菲律宾约54.5％的现有医疗支出是个人支付，中国这一比例为不到30%，而世界平均水平则在17%左右。高居不下的个人卫生支出是菲律宾居民获得卫生保健服务的一大障碍，也是因病致贫的主要原因，并严重限制了菲律宾人获得医疗保健的机会。
援助
医疗援助在菲律宾的卫生筹资体系中仅占到很小的一部分，来自菲律宾国民健康账户的数据显示，在过去的几十年中，来自于国外和官方的的医疗援助从未到过卫生总支出的3%。尽管金额相对较小，但是卫生部为这笔资金专门设置了管理方法，以确定这些资金的来源，并将其更有效率的使用。但是也必须意识到，一些医疗援助方在参与援助时仍然处于被动的地位。
3.3.2 支付与定价
菲律宾政府采用按病例付费的方式支付公立医院，同时允许医院通过提供服务赚取收入，但医生的服务收费不与工作量挂钩，服务收入由医院统一管理，平均分配，医生劳务是按工资实施补偿的。同时，在公立医院实行医药分家制度，即就诊免费，但是买药需要另收费。公立医院医疗服务收费通常低于私立营利性医院，私立部门除营利性医院外，还有大量的慈善医疗机构。这些机构通常向贫困人口提供免费医疗，或有一点自愿性付费。菲律宾华人社团举办了很多类似的慈善医疗机构，实施贫困医疗救助。
PhilHealth作为覆盖范围最大的医疗保险项目对患者各项就医选择都有直接的影响。有PhilHealth的国民中56%会选择高质量的私立医院就诊，没被PhilHealth覆盖到的国民中只有28%会选择私立医院，比例锐减一半。
3.3.3 存在的问题
卫生筹资的碎片化造成了菲律宾卫生系统筹资的低效。比如国家卫生部、地方卫生部门、PhilHealth保险部门同时为妇幼保健服务筹集资金，却忽视了慢性非传染性疾病的救治，最终这些资金的使用缺乏协调，导致相应的医疗服务效率低下，造成非传染性疾病病例不断增加。
个人自付比例仍然较高。虽然近年来政府对于卫生系统的投入呈现出逐年递增的趋势，并且菲律宾健康保险公司（PhilHealth）的覆盖人群也已经达到了90%以上，但是目前菲律宾卫生总支出中个人自付比例仍然超过了50%，中国这一比例为不到30%，说明该国人民的就医负担仍然较大。
3.4 卫生人力资源
在菲律宾医疗机构工作的医务人员中，排名前四位的分别是护士(90308名)、医生(40775名)、助产士(43044名)和医务技术员(13413名)。其中有大约91%的医生和74%的护士分布在各级别医院中。世界卫生组织（WHO）建议每万人至少有 23名医生、护士和助产士。而菲律宾每万人中有8.45名护士、3.82名大夫以及4.04名助产师。
除了医务人员数量上的匮乏，菲律宾医务人员流失情况也较严重。菲律宾是全球卫生工作者的主要出口国。虽然专业监管委员会每年授权约2600名医生、67,000名护士、3900名助产士和1400名医疗技术人员，但是大部分医务人员更倾向于出国寻求工作。在一些菲律宾的农村和贫困地区仍然面临卫生工作者供不应求的情况，并且医疗工作者在全国各地的分配也呈现出严重不均衡的现象，大都集中在首都马尼拉和其它大城市等城市地区，主要原因是城乡收入差异过大，农村地区医疗卫生工作者每月收入甚至会低于25,000比索（约合555美元）。为解决城乡错配的问题，卫生部推出了一项旨在缩减城乡差距的激励项目，加入该项目的医生被分配到农村地区工作时可保证每月收入获得约54,000比索～60,000比索（约合1,198美元～1,320美元）。
总结来说，菲律宾面临的卫生人力问题主要是职业人才的培养数量过少，跟不上实际的需求。国家对医务人员的保留机制不足，导致人才流失严重，资源短缺。此外，现有资源具有分布失衡的现象，绝大部分卫生人力集中在几个比较大的城市，国家对于卫生人力资源的财政投入分配也存在不均衡的问题。
3.5 卫生信息系统
为了对卫生信息系统和数据源进行整合和协调，以及优化卫生部门的治理结构等问题，卫生部于2005年颁布了与卫生信息系统相关的工作准则和指南。卫生部规定所有中央和地方的医疗机构接受卫生信息部门的评估，以确保卫生信息的合法性、准确性和可持续性，消除重复的卫生信息，优化卫生资源。菲律宾医疗信息系统包括日常服务数据、人口普查和动态统计、调查、检测、基于人口和机构的数据统计和研究、管理数据统计（其中包括人力资源、财务、医疗机构和医疗用品等分支）和信息通讯技术。为了构建一流的卫生信息平台，卫生部还加入了卫生计量网络，由来自财务部门和人力资源部门组成的委员会进行协调。倡导全部门加强、整合和协调卫生信息系统。
虽然菲律宾卫生信息系统的功能在不断优化，数据质量也在不断提高，但是目前仍然存在一些问题；比如效率和可及性仍然不能满足卫生保健和科研需求。造成这些问题的原因主要包括：卫生系统不完善的治理结构和政策文件执行不力;各级卫生系统缺乏熟练的专业人员;分散的垂直型公共卫生干预项目。此外，底层医疗数据到上层决策的信息分析和反馈机制存在问题，数据的质量也得不到完全保证，所以菲律宾仍然需要更为先进的信息管理理念和技术来提高卫生信息的质量。
3.6 卫生产品管理
3.6.1 筹资
菲律宾卫生产品的筹资主要通过国家卫生部、地方卫生部门、PhilHealth保险部门以及个人支付方式获得。2013年的数据现实：个人支付占到总卫生筹资的为51.5%，而又有48.5%的个人支付投入于药物、神经保健品和医疗产品等。这表明在卫生产品的筹资中，个人支付仍然占据较大比例。
3.6.2 监管与准入
菲律宾食品和药物管理局（FDA）是菲律宾所有医药产品管理和监督的主体，主要负责产品归类、分级和注册。在菲律宾FDA进行药品注册必须先获取经营许可（License to Operate），此许可证的申请周期一般需要90天。药品的注册则需要准备众多许可证和具有法律效力的合同文件，没有已知的互相认证体系。但是，作为东盟药品工作集团的医院，菲律宾FDA正在开展针对东盟成员国的互相认证体系。在药品生产和流通阶段，法律规定所有的本地和国外生产商、零售商、分销商都需遵循GMP标准。
菲律宾食品药品管理局（FDA）下属的设备管理、辐射健康和研究中心（CDRRHR）全权负责医疗设备市场和产品的监管工作。菲律宾是东盟医疗器械监管协调研讨会的成员国之一。该研讨会的主要目的是改进和标准化该地区医疗器械监管程序。2018年1月，菲律宾卫生部批准并发布了行政命令（AO）第2018-0002号，即“根据东盟协调技术要求颁发医疗器械授权指南”。新的AO提供了关于医疗器械注册的文件要求的指南，并根据东盟医疗器械指令的规定将注册要求与共同提交的档案模板（CSDT）保持一致。新要求适用于在菲律宾销售、进口、制造或使用的所有医疗器械。该行政命令于2019年3月生效。
3.6.3 采购分销
菲律宾的药品和医疗器械采购采取分级分别负责的方式。卫生部直属中央医院的采购由卫生部中央办公室投标和奖项委员会统一进行公开招标。地方政府的后勤办公室会负责地方各级医院的药品采购，但往往存在贪污腐败、质量不合格、运输延期等问题。私立医院自行完成采购流程。
菲律宾共有500多家药品交易商、700家药品进口商和5,000家药品经销商。药品销售中70%来自医师处方，非处方（OTC）产品约占24％，保健药品占据了剩余的份额。各类分销渠道中医院药店占到30.9%，汞药店占到29.5%，仿制药专卖店占到29.5%，乡村药店占到5.9%，NGO运营药店占到3.9%，其它药店占到0.3%。
3.6.4 药品市场概况
菲律宾是亚太地区第11大最具吸引力的医药市场，也是仅次于印度尼西亚和泰国的东盟第三大医药市场。2016年菲律宾药品市场总价约为36亿美元，有望以3.5%的年复合增长率在2020年增长到40亿美元。菲律宾具有规模较大、发展较快的制药行业，根据菲律宾医药保健协会的数据，该国的制药行业市场规模在过去五年内平均每年增长4.5％，从2014年的1,460亿比索增加到2018年的1,640亿比索。另外在世界排名前20位的制药公司中，超过14家在菲律宾拥有制造工厂。制药业也是菲律宾非常重要的支柱产业之一，在全国240个行业排名中，制药业排名22%的位置。虽然制药行业市场规模大，但本国公司占比小，截止2017年，菲律宾共有225家本地制造商和400家加工商。外国制药公司占整个市场的75％以上（欧美公司为70%），市场份额较高的外国公司包括赛诺菲、辉瑞和葛兰素史克等，外国制药公司一般不在菲律宾国内投资设厂。2016年，药品进口额达11.8亿美金，预计将以2.5%的年增速在未来五年达到14亿美金。
在政府合理科学开发研制仿制药的政策号召下，菲律宾国内几大制药公司，如GV International、Natrapharm、United Laboratories和Pascual Laboratories都已先后进入仿制药市场，慢慢克服了菲律宾国民对仿制药的不信任。为了与仿制药市场竞争，许多外国制药公司降低了品牌药的价格，在某些情况下降低了60％。目前市场流通的所有药品中60%为仿制药，40%为品牌药。印度医药出口促进会认为，未来仿制药业会成为菲政府振兴医疗行业的主要受惠者。由于政府卫生政策着力于覆盖低收入人群，仿制药的高性价比可更好的服务低收入人群。而目前菲本地低价药制造商的生产能力有限，未来会有更多的投资涌入仿制药制造的领域。
3.6.5 医疗器械市场概况
2011年菲律宾医疗器械市场规模约为4亿美元，市场规模适中，与印度尼西亚的医疗器械市场规模相近。所有医疗器械产品中影像诊断产品是主要项目，占35.8％;其次是一次性医疗消耗品占21.9％，其它医疗器械占21.5％，辅助器械、牙科产品和骨科植入物分别占9.1％，8.6％和3.2％。由于国内医疗器械行业的不发达，菲律宾医疗器械市场严重依赖外国进口。在医疗消耗品方面，国内只能生产基本组件和一次性用品，约94％的伤口敷料产品依赖从比利时和中国进口; 82％的导管、手术手套和防护设备主要从马来西亚进口的。此外，超过98％的辅助设备，如助听器和起搏器等是从中国香港和瑞士进口，人工关节大部分是从台湾进口，市场需求不断扩大。
3.6.6 存在的问题
总体而言，菲律宾在卫生产品管理方面职责分工较为明确，但仍然存在着以下问题：
卫生产品的筹资过于依赖患者自付。同卫生总筹资一样，在卫生产品的筹资中，患者自付占了较大比例， 这说明了菲律宾人民的卫生经济负担比重过大，严重影响了卫生保健以及医药资源的可及性，进而影响到了人民的卫生获得感和幸福感。
卫生产品准入和采购机制复杂。目前进口医疗产品进入菲律宾国内市场审批程序过于复杂，严重影响了先进的医药产品在菲律宾的流通性。在药品采购过程中，往往存在采购部门贪污腐败、药品运输延期等问题，这也在一定程度加重了患者的经济负担。
卫生产品国内创新不足，严重依赖于进口厂商。虽然政府意识到卫生领域潜在的市场，大力发展卫生产业，也出现了一些规模较大、发展速度较快的医药公司，但是卫生产业在国内的经济占比过小，目前菲律宾的卫生产品仍然严重依赖进口厂商，这也是大部分发展中国家的通病。
3.7 数字医疗和信息通信技术
现代技术解决方案已经通过由菲律宾马尼拉大学和国立卫生研究院牵头组织的国家远程医疗中心主要负责在全国范围内实施远程医疗计划。其中之一是使偏远和农村地区的医生能够向菲律宾综合医院等三级医院的专家发送短信或电子邮件来实现患者的“高端远程监护”；另外国家卫生部还正在全国范围内推行RxBox设备，该设备是一个诊断设备的组合，能够识别常见的医疗问题、数字化结果并电子传输数据，目前全国范围内已部署3,500个。在未来规划中，该计划会加入12导联数字心电图、数字肺活量计、点检测器、超声探头、数字耳镜、USB电话听诊器、腹部USB超声探头、多功能摄像头等设备部署。
除公立系统以外，很多私企业也在进军数字医疗领域。菲律宾公司Globe Telecom正在与KonsultaMD（由菲律宾执业医师组成的远程医疗热线）进行数字医疗的合作咨询，该服务凭借其及时性和有效性受到了农村地区患者和在城市居住的患者的广泛欢迎，患者通过每月支付订阅费用来获取服务。另外医疗信息和服务电子化也在不断推进。圣卢克医疗中心的“MedConnect”应用程序使患者能够预约看诊、访问实验室结果、在线支付账单、预约检查、联系急诊室以及访问健康和保健信息等。私营部门与政府计划之间的竞争促进了健康产业这个相对较新但又重要的部分的增长。
3.8 总结
过去的几十年中，随着经济水平的提高，菲律宾人民越来越重视健康，政府在改善卫生服务提供方面已作出广泛努力，但是菲律宾的卫生系统仍然存在较大问题。例如，卫生资源可及性方面存在明显的区域和社会经济差异；基础设施分布不均，主要集中在马尼拉和其他主要城市；卫生保健人员供不应求，且同样具有较为明显的地区差异；患者自费医疗费用过重，严重影响了卫生资源的使用等，这一切都需要国内外各方面的努力，使菲律宾人民的健康状况得到改善。
4. 我国在该国的医疗类援助活动：
我国自从2013开始对菲律宾展开援助，2013年11月菲律宾遭受台风重创，3支中国应急医疗队先后抵达“海燕”台风重灾区莱特省阿布约市并对灾民进行医疗救助。医疗队抵达后迅速开始物资卸载和营地搭建工作，建立了一个有12张床位的小型医院。另中国红十字会也派出两支医疗队在受灾最严重的塔克洛班市搭建帐篷医院，帮助菲方利用医院现有设施和携带的先进设备和药品为灾民提供各种医疗救助。中国政府还向菲律宾灾区提供人道主义紧急物资援助。
2018年12月，为了协助菲律宾政府更好的管理戒毒人员，中国援建菲律宾建设了一所戒毒中心。该戒毒中心位于菲律宾南部棉兰老岛的萨兰加尼省阿拉贝尔市，建筑主体包括行政及医疗综合楼、探视房、过渡房、员工用房和汽修站等，建筑面积超6,700平方米，共设有150个床位。
5. 我国私营部门参与建设越南的医疗卫生领域主要工作
随着中菲之间关系进入了新阶段，中国私营部门在菲律宾的各类活动日益增多。2018年，中国在菲律宾投资金额达487亿元，增速达80倍之高。而在卫生领域，中国也在菲律宾进行了一系列的援助和投资。
为了保证菲律宾所有目标儿童免疫接种乙型脑炎，菲律宾政府启动免疫接种计划，中国生物成都公司于2017年6月正式向菲律宾药监当局递交了乙脑减毒活疫苗注册文件，同年，菲律宾政府委托联合国儿童基金会(UNICEF)采购了48万瓶该疫苗。2019年1月底，菲律宾卫生部正式启动了乙脑免疫项目。
2019年6月，福建中医药大学援建的中国-菲律宾中医药中心在马尼拉开业。中菲中医药中心是中国首个中医药海外中心项目，面向本地民众提供各类中医药服务，包括中药、针灸、刮痧和推拿等，旨在使菲律宾社会更加深入地了解中医药。为突出中心“智能中医”的特色，由福建中医药大学自主研发的中医健康管理太空舱也将首次在菲律宾进行运用，为当地民众提供标准化、数字化和科学化的中医诊断和疾病预防服务。此外，该中心还计划打造中医海外培训平台，推动菲律宾本地的中医师培训和中医药适用，使中医药得到菲律宾主流社会的高度认可。
通过对非营利组织ACCESS Health International菲律宾办公室的资深研究员Emmanuel Yujuico博士的访谈，我们也了解到了我国私营企业在菲律宾的活动现状。从目前来看，我国医疗卫生类私营企业在菲律宾医疗卫生市场的定位比较混乱，受到了西方国家和日本企业的压制。在药品方面，许多菲律宾人眼中中国是冰毒制造原料的来源国，我国私营部门的品牌形象较差。在医疗器械方面，中国主要销售技术含量和精密度较差的仿制耗材，例如听诊器和温度计等。同时，也有部分来自中国的伪造药品非法进入该国，对该国患者造成了负面影响，不利于进一步深入卫生领域合作。
但是，对于中国私营企业来说，未来在菲律宾的医疗产品和服务方面仍存在很多机会。如在仿制药和大型医疗设备方面，中国高性价比的产品都有可能打破欧美大牌垄断的局面，缓解医疗卫生系统负担。
机遇和挑战：
菲律宾2018年GDP增长率为6.8%，是目前亚洲增长最为迅速的经济体之一，政治环境安全，人均寿命大幅上升，人民对于健康的需求日益增长。中方与菲方关系良好，在“一带一路”背景下，中方私营部门进入该国医疗服务、药品和医疗器械领域存在一定的机遇。
机遇
一、从政策方面而言。在菲律宾2017-2022年国家5年健康规划中，已经明确提出了实现全民卫生医疗保健目标，并且在卫生服务的提供过程中，对所有人（特别是穷人、边缘群体和弱势群体）的社会风险保护，让菲律宾人感到被尊重、被重视和被赋予权力。
二、从双边关系而言，中菲关系回暖，中菲两国已成为战略合作伙伴，并且在“一带一路”背景下，官方和民间的来往均日益密切。
三、从实际市场情况来讲，我国政府和民营企业都可从当地的需求出发，互惠互利，共同发展。
在药品领域，菲律宾药品市场对于热带病防治药物、传染病防治药物，如艾滋病、肺结核药都有稳定的需求。但随着经济结构转型，国民慢性病发病率也不断增高，因此对于慢性病药物的需求上升。例如，癌症、心脏病和糖尿病已成为威胁菲律宾人民的主要慢性疾病。此外，菲律宾卫生部的数据显示，87.4%的菲律宾人患有蛀牙，菲律宾在口腔健康方面远远落后于西太平洋地区的其他国家。另外，菲律宾政府还特别提出要加强孕产妇、新生儿和儿童的卫生保健，目前，菲律宾12-23个月大的儿童中只有62%能做到完全免疫，而他们需在1岁前接受卡介苗、麻疹和白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎和乙型肝炎等。这些都是中方可参与菲律宾医疗卫生治理的重点领域。
在医疗器械领域，菲律宾是国际新兴市场之一。菲律宾医疗设备市场规模在2011年约为4亿美元，与印度尼西亚市场规模相当，在2016年的整体医疗设备市场达到了6亿美元，年复合增长率为8.14%。2011年，影像诊断产品为龙头，占35.8%、其次是医疗器械的占21.9%、其他医疗设备占21.5%、辅助设备、牙科产品和骨科植入物占9.1%、8.6%和3.2%，由于国内医疗器械行业不发达，菲律宾医疗设备市场主要依赖国外进口。根据分析，约有94%的医疗器械需要进口：比如伤口敷料产品依靠从比利时和中国进口；导管、手术手套和保护设备主要是从马来西亚进口；超过98%的辅助设备，如助听器和心脏起搏器，均来自香港及瑞士；这都说明了菲律宾医疗器械市场潜力巨大，中方完全可以凭借自身产业优势进入菲律宾市场。
但是，对于私营部门来说，参与该国卫生治理存在在一些障碍：
挑战
一、基础设施较差，影响大型医疗设备的普及：菲律宾高温、多雨、湿度大、台风多，是典型的季风型热带雨林气候。菲律宾由7107个岛屿组成，铁路交通运输不发达，主要依靠公路和海运。而卫生药品和设备的使用及普及对于基础设施有很大的要求，菲律宾独特的气候条件和落后的交通运输增加了我国私营部门在该国进行产品推广和使用的成本。
二、人才缺口：虽然菲律宾每一年都会培养大量的医务人员，但是这些医务人员大都以出国为目的，目前国内对于卫生人才的需求远远得不到满足，因此我国私营部门在参与过程中，可能同样会面临人才缺口。我方一方面可以通过短期卫生援助的方式，向菲律宾输送一批专业的卫生人员，另一方面也可以协助菲律宾政府开办更多的卫生院校，以解决菲律宾卫生人才供给不足的问题，更为深入的参与该国的卫生治理。
三、竞争较为激烈。随着菲律宾经济水平的提高，一些中高收入阶级对于高端医疗的需求逐渐旺盛，并且在全世界范围内，也有越来越多的人前往菲律宾进行旅游养老。菲律宾目前约有60%的医院为私立医院，其中一些医院有能力提供更好的医疗服务。所以中方私营部门在参与医疗服务领域时，必须提前做好计划、努力提高自身的专业水平，更为切实地提供更好可及的服务，增强竞争力。
作者团队：
郝元涛 中山大学 公共卫生学院院长
国家治理研究院全球卫生研究中心主任
徐 东 原中山大学国家治理研究院全球卫生研究中心创始常务副主任（现南方医科大学卫生管理学院教授）
郝 春 中山大学 公共卫生学院副教授
国家治理研究院全球卫生研究中心副主任
于 哲 艾社康（上海）健康咨询有限公司 高级项目经理
李 群 艾社康（上海）健康咨询有限公司 高级总监
谢 宇 艾社康（上海）健康咨询有限公司 高级顾问
刘 畅 艾社康（上海）健康咨询有限公司 大中华和东南亚区负责人
施怡聆 艾社康（上海）健康咨询有限公司 未来健康 青年学人
中山大学国家治理研究院全球卫生研究中心(Sun Yat-sen University Global Health Institute, SGHI )是隶属于中山大学国家治理研究院的校内机构。SGHI 以全球卫生视野下的卫生政策和体系研究为核心,着重卫生体系方面的干预性研究,为提高医疗卫生的可及性、效率与质量,进而促进人群健康提供证据。
编辑：全球卫生研究中心
初审：蔡潇男
审核：梁玉成
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